Olá! Vamos te ajudar a fazer o aviso de sinistro e estaremos ao seu lado para tornar este processo o mais tranquilo possível.

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Dados do segurado

Data de nascimento*
Sexo*
Data de expedição*

Evento

Data do evento*
Hora*
:
Houve registro policial*

Forma de pagamento

Tipo de conta*

Autorização do segurado

Autorizo a companhia seguradora por meio de sua assessoria médica a obter de todo e qualquer médico, instituições hospitalares e previdenciárias, que atenderam ao segurado, as informações sobre seu estado de saúde, os médicos e/ou instituições informantes ficam liberadas da obrigação de guardar sigilo profissional
Data de emissão*

Dados da capemisa

Anexar documentos

É necessário anexar os documentos listados abaixo:

  • 1. Declaração da Entidade Hospitalar constando: nome do segurado, data de internação e da alta médica, diagnóstico detalhado do procedimento, tratamento ou cirurgias realizadas e identificação do médico assistente;
  • 2. Relatório detalhado do médico assistente atestando o tratamento realizado;
  • 3. Relatório do hospital detalhando materiais e serviços realizados, bem como valores dos mesmos;
  • 4. Notas fiscais originais;
  • 5. Comprovação dos exames médicos que tenham sido realizados;
  • 6. Receita Médica, quando houver a compra de medicamentos;
  • 7. Fotocópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF do Segurado;
  • 8. Fotocópia do comprovante de residência em nome do segurado;
  • 9. Fotocópia do comprovante bancário em nome do Segurado
  • 10. Comprovante da conta bancária

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